M
IS
D
A
TO
S
P
E
R
S
O
N
A
LE
S
H
O
J
A
D
E
A
F
IL
IA
C
IÓ
N
A
U
G
T
DOCUM
ENTO
DE
IDENTIDAD
NOM
BRE
PRIM
ER
APELLIDO
SEGUNDO
APELLIDO
SEXO
HOM
BRE
M
UJER
ESTUDIOS
DIRECCIÓN
POSTAL
CÓDIGO
POSTAL
PROVINCIA
TELÉFONO
FIJO
M
UNICIPIO
TELÉFONO
M
OVIL
LOCALIDAD
CORREO
ELECTRÓNICO
OCUPACIÓN
ASALARIADO
SECTOR
PRIVADO
PARADO
BUSCA
SU
PRIM
ER
EM
PLEO
SECTOR
PÚBLICO
TRABAJÓ
ANTES
AUTÓNOM
O
COOPERATIVISTA
JUBILADO
O
PENSIONISTA
PREJUBILADO
EM
PRESA
O
ENTIDAD:NOM
BRE
N.
O
SEGURIDAD
SOCIAL
DE
EM
PRESA
N.
O
CIFDE
EM
PRESA
DIRECCIÓN
DEL
CENTRO
DE
TRABAJO
CÓDIGO
POSTAL
PROVINCIA
TIPO
DE
EM
PRESA
O
ENTIDAD
PRIVADA
M
UNICIPIO
FUNCIÓN
PÚBLICA
LOCALIDAD
ASOCIACIÓN
AUTÓNOM
O
(PERSONASFÍSICAS)
COM
O
LOCALIZARM
E
EN
EL
CENTRO
DE
TRABAJO
TELÉFONO
EXTENSIÓN
CORREO
ELECTRÓNICO
CONDICIONES
DE
TRABAJO:FECHA
DE
ALTA
EN
EM
PRESA
PUESTO
DE
TRABAJO
TIPO
DE
CONTRATO
FIJO
CATEGORÍA
PROFESIONAL
FIJO
DISCONTINUO
EN
FUNCIÓN
PÚBLICA
NIVEL
GRUPO
TIEM
PO
PARCIAL
CONVENIO
DE
REFERENCIA
INTERINIDAD
(NIF.TARJETADERESIDENCIAOPASAPORTE)
(AVENIDA,CALLE,TRAVESIA,PLAZA,N.
o
,LETRA)
(AVENIDA,CALLE,TRAVESIA,PLAZA,N.
o
,LETRA)
(INTRODUCIRLOS20DÍGITOS)
ENQUESECTOR
ENQUEEMPRESA
(TÍTULODEMAYORNIVEL)
(DEACUERDOCONLATITULACIÓN)
FECHA
DE
ALTA
EN
UGT
FECHA
DE
NACIM
IENTO
LUGAR
DE
NACIM
IENTO
PAIS
PROVINCIA
NACIONALIDAD
PROFESIÓN
M
I
D
O
M
IC
IL
IO
H
A
B
ITU
A
L
M
IS
D
A
TO
S
L
A
B
O
R
A
LE
S
M
I
C
U
O
TA
S
IN
D
IC
A
L
•RELLENAR
CON
MAYÚSCULA
•NO
RELLENAR
LOS
ESPACIOS
SOMBREADOS
•M
ARCAR
X
LO
QUEPROCEDA
FEDERACIÓN
SECTOR
DOM
ICILIACIÓN
BANCARIA
(PORDEFECTOTRIMESTRAL)
TRIM
ESTRAL
BANCO
O
CAJA
DE
AHORROS
SEM
ESTRAL
ANUAL
N.
O
DE
CUENTA
DESCUENTO
EN
NÓM
INA
(SÓLOENSECCIONESSINDICALESAUTORIZADAS)
Sidecide
afiliarse
a
este
Sindicato
esobligatorio
rellenarla
presente
solicitud,no
pudiendo
tram
itarsu
afiliación
sifalta
alguno
de
los
datos
requeridos.Los
datos
cum
plim
entados
serán
tratados
en
un
fichero
responsabilidad
de
la
“Confederación
SindicalUnión
de
Trabajadores
de
España”
(en
adelante,UGT)con
dom
icilio
social
en
M
adrid,(calle
Hortaleza,núm
ero
88
y
código
postal28004)para
lassiguientes
finalidades:em
isión
de
carnés
de
afiliación.Em
isión
de
recibos
de
la
cuota
sindical,
asícom
o
la
gestión
de
cobro
de
esta.Envio
de
inform
ación
y
publicacionessobre
cuestionesque
afecten
a
la
vida
interna
de
UGT,y
a
su
actividad
externa.Elaboración
de
es-
tadísticas.Prestación
deservicios.Envio
de
ofertas
de
bienes
y
serviciosde
acuerdo
con
la
reglam
entación
interna
delsindicato.Adem
ás,sidesem
peña
labores
derepresen-
tación
colectiva,sus
datosserán
tratados
porUGT
para
la
realización
y
seguim
iento
de
las
actividades
sindicalesam
paradas
en
la
legislación
vigente.
Asim
ism
o,m
ediantela
firm
a
de
la
presente
solicitud,usted
tam
bién
otorga
su
consentim
iento
expreso
y
escrito
para
que
UGT
llevea
cabo
la
cesión
desus
datos,
a
la
entidad
bancaria
o
la
em
presa
en
laque
presta
sus
servicios,paraprocederalcobro
de
la
cuotasindical.
Porúltim
o,le
inform
am
os
que
usted
puede
ejercerlos
derechos
de
acceso,rectificación,cancelación
yoposición
de
sus
datos,solicitándolo
porescrito
aUGT
en
la
dirección
arriba
indicada.
Fecha
Firm
a
de
Conform
idad
